Риск-ориентированный подход в здравоохранении: как нам продлить жизнь
- 21.09.2023
- 1 252
Среди мероприятий, посвященных качеству жизни, состоялась одна из наиболее интересных дискуссий. Тема - «Управление здоровьем общества: от действующих ограничений к новым возможностям». Эта встреча экспертов стала особенно интересной благодаря активному обсуждению новых подходов и свежему взгляду на проблему.
Особое внимание докладчики уделили перспективной концепции, суть которой состоит в модификации факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, то есть сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета и других.
НУЖНО ОБУЧАТЬ МЕДИКОВ
Один из способов повлиять на здоровьесбережение является снижение роли факторов риска на организм человека. Действенным инструментом с доказанной эффективностью по выявлению факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, имеющих значительный вклад в смертность, является комплекс профилактических мероприятий: профилактические медицинские осмотры, диспансеризация, диспансерное наблюдение.
- При проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров выявляется колоссальное количество факторов риска: у каждого человека их более двух. Наиболее распространенные: нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение, - сказала на дискуссии заместитель директора Регионального центра общественного здоровья и медицинской профилактики Елена Дергачева.
Что же делать с выявленными факторами риска? Как снижать их негативное воздействие? Безусловно, необходимо модифицировать поведение человека, поскольку большая часть факторов риска - поведенческие, или управляемые.
Согласитесь, что можно отказаться от курения, увеличить физическую активность - для этого достаточно ежедневно ходить в течение 30 минут, изменить свой пищевой рацион - снизить количество сахара, животных жиров, исключить сладкие газированные напитки, отказаться от алкоголя.
- Сейчас во многих медицинских учреждениях работают кабинеты или отделения медицинской профилактики, в некоторых функционируют центры здоровья, есть специалисты, которые проконсультируют по вопросам коррекции факторов риска. Но задача достаточно сложная: специалистам нужно уметь убеждать, информировать граждан, почему важно изменить привычный образ жизни. Поэтому одна из задач специалистов центра общественного здоровья и медицинской профилактики - обучение медицинских работников технологиям профилактического консультирования в соответствии с современными методическими рекомендациями и общемировыми тенденциями в подходах к коррекции факторов риска, - пояснила Елена Дергачева.
СНИЗИТЬ ВРЕД НА 95%
Профессор кафедры факультетской терапии Красноярского государственного медицинского университета, член Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков, член Российского кардиологического общества, доктор медицинских наук Анна Чернова более подробно остановилась на угрозах для сердца и сосудов.
- Наибольший вклад в механизмы, приводящие к сердечно-сосудистым осложнениям, дает такой фактор риска, как курение. Помимо угарного газа при горении сигареты образуются продукты горения табака, так называемые смолы, которые формируют во внутренней оболочке сосуда постоянное хроническое воспаление, - отметила врач-кардиолог. При этом никотин, который, как известно, отвечает за формирование зависимости, не является причиной развития заболеваний, связанных с курением.
Решение есть. Решение, которое уже применяют за рубежом. И на него сослалась Анна Чернова:
- Многие пациенты не мотивированы на отказ от курения и не готовы сделать это прямо сейчас. В актуальных рекомендациях Американского колледжа кардиологии для заядлых курильщиков, не мотивированных на отказ, предлагаются различные варианты модификации. Это мотивационные беседы, анализ рисков, предложение бесплатных образцов продукции, которые способствуют прекращению курения либо снижению количества выкуриваемого табака. Среди рекомендаций также рассматривается переход на продукты пониженного риска. Основная причина заболеваний, обусловленных курением, связана с воздействием табачного дыма. Переход на альтернативные никотинсодержащие продукты, то есть продукцию пониженного риска, позволяет снизить воздействие массива вредных и потенциально вредных веществ по сравнению с сигаретным дымом за счет отсутствия процесса горения в таких устройствах.
Так, по данным Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), переход с курения сигарет на электронные устройства нагревания табака - это снижение уровня различных вредных и потенциально вредных веществ в среднем на 95%.
К слову, научное сравнение электронных систем нагревания табака (ЭСНТ) с классическими сигаретами проводят не только за рубежом. Так, в частности, ФГБНУ «Всероссийский научно-исследовательский институт табака, махорки и табачных изделий» (ВНИИТТИ) проводил химический анализ аэрозоля системы нагревания табака по сравнению с дымом наиболее продаваемых в России марок сигарет.
- Установлено, что содержание определяемых токсичных компонентов в аэрозоле ЭСНТ значительно ниже по сравнению с контрольной сигаретой пяти наиболее продаваемых марок сигарет в РФ, - сделали вывод во ВНИИТТИ.
Директор Института фундаментальной медицины и биологии, проректор по биомедицинскому направлению Казанского федерального университета, член-корреспондент Академии наук Республики Татарстан Андрей Киясов в интервью «Коммерсанту» делился результатами клинических исследований, которые были проведены на базе института:
- Существуют обширные доклинические и клинические данные, подтверждающие потенциал систем нагревания табака к снижению риска развития связанных с курением заболеваний по сравнению с продолжением курения традиционных сигарет. Наше исследование установило, что в целом ЭСНТ являются менее вредной продукцией по сравнению с обычными сигаретами.
ВНЕСТИ ВАЖНЫЕ ПУНКТЫ В КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Разговор о принципе снижения риска продолжило выступление доктора медицинских наук Максима Королева, главного внештатного ревматолога Новосибирской области, руководителя Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной лимфологии - филиала Федерального исследовательского центра Институт цитологии и генетики СО РАН, члена Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков, врача-ревматолога высшей категории.
- Приверженность населения к здоровому образу жизни остается низкой. Для ее повышения требуется комплексное взаимодействие государства, врачебного сообщества, человека и бизнеса. В частности, со стороны государства крайне важно внедрение комплексного риск-ориентированного подхода в регулировании. Со стороны медицинского сообщества необходима адаптация клинических рекомендаций с учетом научного подхода по снижению бремени от факторов риска, - подчеркнул Максим Королев. - С точки зрения фундаментальной науки фактор риска состоит из определенного набора компонентов, которые обладают очень разным уровнем вреда. Курение табака - яркий тому пример, поскольку основной вред организму курильщика наносят продукты горения табака. И здесь определение уровня вреда лежит в основе концепции снижения вреда. Без серьезных научных исследований было бы трудно об этом говорить, но многие исследования уже проведены, и они позволяют очень четко обосновать концепцию снижения вреда.
Максим Королев отметил, что борьба за отказ населения от курения достигла определенной границы. Есть люди, готовые бросить сигарету, и они бросают. Остальные остаются со своей привычкой.
- Достичь полного отказа от курения риска изученными методами нам вряд ли удастся. А вот применить концепцию снижения вреда с помощью использования специальных продуктов можно: люди, которые пока не готовы полностью отказаться от потребления табака и никотина, устранят определенный набор вредных веществ, содержащихся в классических сигаретах. И это будет хорошим подспорьем. Это очень важно. И этим, на мой взгляд, нелогично не пользоваться. Такие инициативы используются рядом профессиональных сообществ, - уточнил Королев.
Специальные продукты в данном случае - электронные системы нагревания табака. Вред от них значительно меньше по сравнению с продолжением курения. Но для того, чтобы врач предложил пациенту такую альтернативу, ему нужны основания. Такими основаниями могут быть официально принятые клинические рекомендации.
ПАЦИЕНТАМ НУЖНА ИНФОРМАЦИЯ
Один из важных и, увы, негативных факторов - дефицит информации. Как многие работодатели не знают о тех же налоговых льготах за заботу о здоровье персонала, так и многие больные не знают о том, как снижать опасность для здоровья.
Автор и организатор социально ориентированного просветительского проекта «Здоровый субботник» Ирина Овдина отметила, что «людям нужна информация по всем вопросам, касающимся их здоровья. Тема здоровья стала более важной в системе ценностей, особенно после 2021 года. Стало больше продвинутых пациентов».
Ирина Овдина выступает за более тщательное информирование населения о здоровье. Многие не знают, как уменьшить угрозу для организма. Но хотели бы разбираться в этом.
- Приятно осознавать, что врачи и медицинские учреждения стали более открытыми в общении. И люди этого ждут. Они хотят общаться. Население изменило отношение к врачу. Врачей реально уважают, к их мнению прислушиваются. Людям хочется получать достоверную информацию, - уверена Овдина. - Важно развивать технологии коммуникации в каждом медицинском учреждении.
Участники дискуссии сошлись во мнениях, что такой инструмент, как модификация факторов риска, необходимо использовать. Население в этой части необходимо просвещать. А врачей вооружать информационно, в том числе обновлять клинические рекомендации. Их дополнение в свете новых исследований стало одним из главных тезисов на дискуссии.
ООО «Пиар Вижн»
УНП: 192981597